Aanmeldings formulier / Formulario de inscripcíon

  1. Naam / Apellido                 .....................................................

  2. Voornaam(en) / Nombre(s) ....................................................

  3. Nationaliteit / Nacionalidad  ...................................................

  4. Voornaam Partner / Nombre  Compañera ..............................

  5.  Adres  /  locatie/ Residencia          .........................................................

                                  ...................................................................................

      Postbus + code/ Apartado + codigo                        ..........................................................

  6.  Telefoon  /     Huis / Residencia   .......................   Zaken / Oficina  ....................         Telefono

  7.   Naam Bedrijf / Nombre Compañia     ..............................................................

  8.   E-mail adres               ..............................@..................................................

  9.  Kinderen onder de 18  jaar     Naam  /     Geb. datum     Nationaliteit     J / M
       Hijos menores de 18 años    Nombre     Dia de Nac.    Nacionalidad  Hijo / Hija

      .........................................................        .......................        ....................     ..........

     .........................................................        .......................         .....................     ..........

 10.  De jaarlijkse contributie voor  leden bedraagt
        Crc 14.500 voor het eerste lid van een huishouding  en Crc 3.500 voor elk volgend lid (dus crc 18.000 per gezin),
        vooruit te betalen tot het einde van het  verenigingsjaar 2008.  Als men vóór 1 mei 2008 betaalt  krijgt men korting
        en  worden de bedragen resp. crc 13.000 en crc 16.000 (gezin)
        La cuota anual para socios nuevos es Crc 13.000 por el primer miembro de una familia y Crc 3.000
        por cada uno de los siguientes miembros, pagadero por adelantado hasta el fin del año 2008.
       Het huidige Reglement kunt u downloaden van de club pagina.
       El Reglemento  actual puede ser bajado de la pagina club del website.

 11.  Kennismaking: Vrijblijvend verzoek om de kennismaking te vergemakkelijken, zouden we het op prijs stellen
        als U zich kort zou kunnen voorstellen. Bijv. korte vermelding van reden verblijf in Costa Rica, soort werk ed..
       N.B. Deze informatie zal vermeld worden in het krantje.

       ............................................................................................................................................

       ............................................................................................................................................

       ...........................................................................................................................................

 12. Ik/wij heb(ben) belangstelling  voor :   nieuwjaarsborrel/tennis/picknick/paasfeest/
       oranjebal/klaverjas/bridge/voetbal/tafeltennis/haringfeest/autorally/uitstapjes/sinterklaas/anders.
       Tengo/tenemos interés en : fiesta año nuevo/tenis/picknick/buscar huevos/baile
        de la reina/klaverjas/bridge/futbol/tenis de mesa/arenques/rally/viajes/sinterklaas/otro.
      

 13. Datum aanmelding  / Fecha de inscripcíon          ............................................

 14.  Bedrag betaald  / Monto pagado  :                   Crc ..........................

 15.  Handtekening lid / Firma  Socio                  ...................................................

 16.  Bestuurslid / Miembro de la Junta  :                   ....................................................

 17.  Handtekening /  Firma  :                                    ....................................................

De vereniging heeft een rekening bij de Banco Nacional de Costa Rica:
# 100-01-031-000848-5 t.n.v. Cornelis Marinus Teunissen
Het Clubjaar loopt van 1 februari tot en met 31 januari.

  Sla deze pagina op als een Word archief op uw harde schijf,
  vul die in en e-mail die dan naar info@clubholandescr.com